Enterocolitis después del Tratamiento de la Enfermedad de Hirschsprung

¿Cuán preocupante es la enterocolitis después del tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung?

Pregunta: Mi hijo fue diagnosticado con la enfermedad de Hirschsprung a los 4 meses de edad. Luego tuvo una cirugía de “pullthrough”. Él también fue diagnosticado con enterocolitis. Ahora tiene 4 años y cada vez que toma antibióticos (para la gripe, infecciones de oído / sinusitis, etc.) se le exige que haga irrigaciones mientras hace los antibióticos, incluso si no hay síntomas de enterocolitis. Mi hijo no ha tenido ningún signo de enterocolitis durante más de un año, y recientemente su materia fecal ha comenzado a adquirir una consistencia más “normal” desde que comenzamos a observar su dieta de cerca y nos aseguramos de que esté bien hidratado. Cada vez que pasamos por irrigaciones, su salud digestiva tarda meses en volver a la normalidad.

¿Hay diferentes tratamientos que podemos intentar darle? ¿Y la enterocolitis después de la enfermedad de Hirschsprung es tan preocupante como mi pediatra lo dice? No pude encontrar ningún estudio sobre adultos y enterocolitis que estuviera relacionado con Hirschsprung. Literalmente, si mi hijo tiene goteo nasal o está cansado, nunca intentan mirar más allá de la enterocolitis, sino que siempre saltan a considerar Hirschsprung y a la enterocolitis. ¿Algún consejo / sugerencia?

Respuesta – La enterocolitis es un diagnóstico clínico. Los síntomas de la enterocolitis temprana pueden ser indistinguibles de una gastroenteritis viral simple: diarrea, dolor de estómago, un poco de fiebre, tal vez un poco de vómito. Debido a que la enterocolitis puede progresar rápidamente e incluso causar la muerte, a la mayoría de los cirujanos pediátricos les gusta ser cautelosos y tratarla con irrigaciones, antibióticos y líquidos por vía intravenosa, incluso si no están seguros del diagnóstico. Cuando el tratamiento funciona, el niño se recupera como si hubiera tenido una gastroenteritis viral. No hay pruebas que podamos hacer que nos indiquen la diferencia entre la enterocolitis y la gastroenteritis. Es posible que su hijo haya tenido enterocolitis que no evolucionó a una enfermedad grave porque el médico de su hijo era agresivo y conservador, prefiriendo la seguridad sobre la comodidad. O es posible que su hijo haya tenido un microbio que circulaba. Entendemos que debe ser frustrante para usted y su hijo.

Uno de los síntomas de la enterocolitis es la distensión abdominal y por ello el médico de su hijo se preocupa por la posibilidad de una obstrucción intestinal. Las preocupaciones sobre la obstrucción intestinal pueden contribuir a por qué se considera este diagnóstico (enterocolitis) siempre que esto le sucede a su hijo. Sin embargo, también es posible que tenga un trastorno de la motilidad asociado con la enfermedad de Hirschsprung, y que una infección viral o intolerancia a los alimentos pueda estar exacerbando el trastorno de la motilidad sin estar presente ninguna enterocolitis real. El diez por ciento de todos los niños con enfermedad de Hirschsprung tienen un trastorno de la motilidad en la parte del colon que quedó dentro del abdomen porque tenía células ganglionares normales. A veces estos niños sufren hasta que van a un centro especializado en trastornos de la motilidad. Estos centros hacen una prueba llamada manometría de colon. En la manometría de colon, el niño está sedado para que los médicos puedan colocar un tubo de plástico delgado que mide las contracciones del colon a través del colon restante. Cuando el niño se despierta, los médicos determinan los patrones de motilidad en el colon. Si hay contracciones descoordinadas, es posible que se necesite más cirugía antes de que el niño esté bien.

Es difícil resolver estos problemas sin conocer al niño y evaluarlo en persona. Sugerimos que tenga una conversación con su cirujano / gastroenterólogo y se asegure de comprender exactamente qué está pensando su médico en cuanto al tratamiento de su hijo. Si aún continúan interrogantes, puede considerar obtener respuestas a todas sus preguntas en uno de los centros especializados que realizan manometría de colon en niños después de una cirugía exitosa para la enfermedad de Hirschsprung. Esto es algo que puede discutir con el médico de su hijo.

– Jacob C. Langer, MD y Paul Hyman, MD¬

Colaboradores

Jacob C. Langer, MD, Profesor de Cirugía, Universidad de Toronto, Jefe de Cirugía General Pediátrica.

Hospital para niños enfermos, Toronto, Canadá

Paul Hyman, MD, Jefe de Gastroenterología Pediátrica, Hospital de Niños de Nueva Orleans, Profesor de Pediatría y Psicología, LSU, Baton Rouge, LA

Publicado en Digestive Health Matters, vol. 17, No. 2.

 

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Enlace a la página web para obtener capturas de pantalla a continuación: https://aboutkidsgi.org/hirschsprung-s-disease/enterocolitis-after-treatment-for-hirschsprung-s-disease.html

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