Síndrome de Intestino Irritable (SII)

Qué Significa SII (siglas en Ingles: IBS)

El síndrome del intestino irritable es una alteración de la función intestinal que incluye síntomas de dolor o malestar abdominal y alteración del hábito intestinal (cambio en la frecuencia o consistencia): diarrea crónica o recurrente, estreñimiento o ambos en alternancia. SII comprende un grupo de trastornos intestinales funcionales.

“Intestino irritable” se refiere a una alteración en la regulación de la función intestinal que da como resultado una sensibilidad nerviosa inusual y actividad muscular.

“Síndrome” se refiere a una serie de síntomas y no a un solo síntoma.

Qué Tan Común es SII

Un estudio basado en la población de 507 estudiantes de escuela intermedia y secundaria por Hyams et al. indicó que 6-14% de la población adolescente nota síntomas consistentes con el SII. En el estudio, los puntajes de ansiedad y depresión fueron significativamente más altos para los estudiantes con síntomas de tipo SII en comparación con aquellos sin síntomas. El ocho por ciento de todos los estudiantes había visto a un médico por dolor abdominal en el año anterior. Estas visitas se correlacionaron con la severidad del dolor abdominal, la frecuencia, la duración y la alteración de las actividades normales; no estaban correlacionados con la ansiedad, la depresión, el género, la estructura familiar o la etnicidad.

Cuáles son los síntomas de SII

Los síntomas del SII incluyen dolor abdominal o malestar y cambios en los hábitos intestinales. Para cumplir con la definición de IBS, el dolor o la incomodidad deben asociarse con dos de los siguientes tres síntomas:

  • comienza con movimientos intestinales que ocurren más o menos de lo habitual
  • comienza con heces que parecen más sueltas y más acuosas o más duras y con más bultos de lo normal
  • mejora con una evacuación intestinal

Otros síntomas del SII pueden incluir

  •  diarrea: tener deposiciones sueltas y acuosas tres o más veces al día y tener urgencia de defecar
  • estreñimiento: tener heces duras y secas; dos o menos deposiciones en una semana; o tener que esforzarse para  evacuar
  • sensación de que la defecación está incompleta
  • pasar moco, un líquido transparente hecho por los intestinos que recubre y protege los tejidos en el tracto gastrointestinal
  • distensión abdominal

Los síntomas a menudo pueden ocurrir después de comer. Para cumplir con la definición de SII, los síntomas deben ocurrir al menos una vez por semana durante al menos 2 meses.

Criterios Diagnósticos (Roma III) – niños y adolescentes de 4 a 18 años **

Los criterios se cumplieron al menos una vez por semana durante al menos 2 meses antes del diagnóstico. Debe incluir los dos siguientes:

  1. 1. Incomodidad abdominal * o dolor que tiene dos de tres características:
    1. Mejora con la defecación; y / o
    2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones; y / o
    3. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces.
  2. No hay evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico, metabólico o neoplásico que explique los síntomas del sujeto.

* “Malestar” significa una sensación incómoda que no se describe como dolor.

** Los criterios de diagnóstico para SII se aplican después de que el niño se convierte en un reportero confiable para el dolor, generalmente en los primeros años escolares.

Los niños con SII también pueden tener dolor de cabeza, náuseas o mucosidad en las heces. La pérdida de peso puede ocurrir si un niño come menos para tratar de evitar el dolor.

Cómo se Diagnostica el SII

Una historia que se ajuste a los Criterios de Roma para el diagnóstico de SII, junto con un examen físico normal y un historial de crecimiento normal, son consistentes con un diagnóstico de SII en la infancia. Una historia nutricional, la evaluación de la suficiencia de la fibra dietética en personas con estreñimiento, así como la ingestión de azúcares como el sorbitol y la fructosa en personas con diarrea, a menudo es útil.

Los factores que alertan al clínico sobre la posibilidad de una enfermedad incluyen dolor o diarrea nocturnos (nocturnos), pérdida de peso, hemorragia rectal, fiebre, artritis, retraso en la pubertad y antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal.

Para los pacientes con síntomas persistentes, practicar un numero limitado de exámenes de laboratorio para la enfermedad es con frecuencia tranquilizador para el clínico, el paciente y la familia y puede incluir hemograma completo, estudios de heces y pruebas de hidrógeno en el aliento o un ensayo de una dieta libre de leche para comprobar malabsorción de lactosa.

Algunos Azúcares Pueden Causar Diarrea

El azúcar artificial sorbitol se usa como endulzante. Por ejemplo, a menudo se usa para endulzar gomas y dulces dietéticos. No tiene calorías, pero es un laxante conocido si se toma en cantidad suficiente. Un vistazo a los ingredientes de muchos dulces o dulces revelará el azúcar ofensor. El manitol es otra sustancia dulce que se encuentra con frecuencia con sorbitol.

La fructosa es un azúcar que contiene calorías naturales que se encuentra en la fruta. Es una de las razones por las que grandes cantidades de fruta pueden causar diarrea. También está presente naturalmente en cebollas, alcachofas y trigo. También se usa como endulzante y se puede encontrar en caramelos, refrescos y bebidas de frutas, miel y conservantes; y en cantidades suficientes puede causar diarrea.

Características Psicológicas

El estudio basado en la población de Hyams et al. observó que la ansiedad y la depresión eran más prevalentes en adolescentes con SII que en la población de control. Sin embargo, los datos psicológicos en la infancia se limitan a las evaluaciones en el dolor abdominal recurrente, por lo que no son directamente aplicables al síndrome del intestino irritable infantil.

De interés – Estudio de Linaclotida para el Tratamiento de SII-C en Niños

22 de marzo de 2016 – Los participantes fueron buscados para un estudio de seguridad y eficacia multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de un rango de dosis de linaclotida administradas por vía oral a niños de 7 a 17 años con síndrome de intestino irritable con estreñimiento/ constipación (IBS-C). El propósito de este estudio es evaluar la seguridad y eficacia de la linaclotida para el tratamiento del síndrome del intestino irritable con estreñimiento/constipación (SII-C), en niños de 7 a 17 años. Aprenda más

Tratamiento

Una vez que hay un diagnóstico de SII, los objetivos del tratamiento son brindar seguridad efectiva al niño y a la familia, y reducir o eliminar el síntoma (s). El médico debe educar y asegurarle al niño y a la familia que, aunque el SII causa malestar, no conduce a una enfermedad más grave y no pone en peligro la vida.

Si bien no hay cura para el SII, los síntomas generalmente pueden reducirse. Esto a menudo incluye una combinación de enfoques que incluyen cambios en la dieta, medicamentos y otras terapias.

Las comidas grandes pueden causar cólicos y diarrea, por lo que comer comidas más pequeñas con más frecuencia o comer porciones más pequeñas puede ayudar a aliviar los síntomas del SII. Comer comidas bajas en grasas y altas en carbohidratos, como pasta, arroz, panes integrales y cereales, frutas y vegetales puede ayudar.

Ciertos alimentos y bebidas pueden causar síntomas de SII en algunos niños, como

  • alimentos con alto contenido de grasa
  • productos lácteos
  • bebidas con cafeína
  • bebidas con grandes cantidades de endulzantes artificiales, que son sustancias utilizadas en lugar de azúcar
  • alimentos que pueden causar gases, como frijoles y repollo

Los niños con SII pueden querer limitar o evitar estos alimentos. Llevar un diario de alimentos es una buena manera de rastrear qué alimentos causan síntomas para que puedan ser excluidos o reducidos en la dieta.

La presencia o severidad del dolor no debe ser discutida. Una revisión de la comprensión actual del SII y los efectos que el estrés y la ansiedad pueden tener sobre el empeoramiento de la afección ayuda al niño y a la familia a comprender por qué ocurre el dolor. Se preguntarán las dificultades psicosociales y los eventos desencadenantes de los síntomas y, si están presentes, se abordarán.

Niños y Fibra

Los niños, al igual que los adultos, se benefician de un equilibrio de fibra en su dieta. Sus requisitos son menores que para los adultos. Para niños de 3 a 18 años, la Asociación Dietética Estadounidense informa de una fórmula para determinar la ingesta de fibra recomendada: la edad de un niño de más de 5 anos equivale a los gramos de fibra dietética que debe comer diariamente. Buenas fuentes son frutas, verduras y granos integrales. Al igual que con cualquier persona que aumente la fibra dietética, es importante beber líquidos adicionales como agua o leche.

Se pueden usar medicamentos, como un antidepresivo tricíclico, que en dosis bajas actúa como analgésico o anticolinérgicos para ayudar a controlar los calambres intestinales. Sin embargo, la efectividad de estos medicamentos en niños es anecdótica y no está respaldada por estudios bien diseñados para confirmar su eficacia. En aquellos con estreñimiento, se puede recomendar un aumento de la fibra dietética. Sin embargo, la fibra a menudo se asocia con un aumento en la producción de gas intestinal y puede aumentar los calambres abdominales y las flatulencias. La flatulencia es especialmente embarazosa para el niño en edad escolar.

Las siguientes terapias pueden ayudar a mejorar los síntomas del SII cuando los factores emocionales desempeñan un papel:

  • Terapia de conversación: Hablar con un terapeuta puede reducir el estrés y mejorar los síntomas del SII. Dos tipos de terapia de conversación utilizados para tratar el SII son la terapia cognitiva de comportamiento y la terapia psicodinámica o interpersonal. La terapia cognitiva de comportamiento se enfoca en los pensamientos y acciones del niño. La terapia psicodinámica se centra en cómo las emociones afectan los síntomas del SII. Este tipo de terapia a menudo implica técnicas de relajación y manejo del estrés.
  • Hipnoterapia: En la hipnoterapia, el terapeuta utiliza la hipnosis para ayudar al niño a relajarse en un estado de trance. Este tipo de terapia puede ayudar al niño a relajar los músculos del colon.

En pacientes con síntomas que no responden al tratamiento, se puede realizar una evaluación endoscópica del colon. El síndrome del intestino irritable puede coexistir con la enfermedad inflamatoria intestinal. Las pruebas pueden diferenciar una enfermedad inflamatoria del intestino de un trastorno GI funcional como el SII.

Fuentes

  • Drossman DA, et al. (Eds). Trastornos gastrointestinales funcionales de la infancia. En Roma III: Los desórdenes gastrointestinales funcionales. Virginia: Degnon Assocs. Tercera edición, 2006.
  • Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Dolor abdominal y síndrome del intestino irritable en adolescentes: un estudio basado en la comunidad. J Pediatr 1996 Aug; 129 (2): 220-226.
  • Caplan A, Rasquin A. ¿Qué hay de nuevo en los trastornos gastrointestinales funcionales pediátricos? Hoja informativa del IFFGD No. 824; 2002.
  • Publicación NIH No. 12-4640. Síndrome del intestino irritable en niños. Julio de 2012.

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