Pseudo-Obstrucción intestinal

Pseudo-Obstrucción Definida

La pseudo-obstrucción intestinal crónica (PIC) es un raro trastorno de la motilidad gastrointestinal donde las contracciones coordinadas (peristalsis) en el tracto intestinal se alteran y se vuelven ineficientes. Cuando esto sucede, los requisitos nutricionales no se pueden cumplir adecuadamente.

“Motilidad” es el término utilizado para describir la contracción de los músculos en el tracto gastrointestinal (GI). Para facilitar la digestión normal y la absorción de nutrientes, el contenido de alimentos se impulsa a través del tracto GI mediante contracciones sincronizadas o coordinadas en un proceso llamado “peristalsis”. La peristalsis depende de la coordinación entre los músculos, los nervios y las hormonas en el tracto digestivo.

En la PIC, los intestinos reaccionan como si hubiera un bloqueo u obstrucción mecánica verdadera. Sin embargo, cuando se realizan pruebas, no se encuentra evidencia física de bloqueo. No hay un único signo o síntoma que permita el diagnóstico positivo de la pseudo-obstrucción.

Causas de Pseudo-Obstrucción

El término “pseudo-obstrucción” se refiere a un grupo de trastornos gastrointestinales con características similares que pueden tener una variedad de causas. Los síntomas de pseudo-obstrucción intestinal son causados ​​por un problema en el funcionamiento de los músculos (miopatía visceral) y los nervios (neuropatía visceral) en el intestino. Cuando las pruebas muestran que la disfunción es causada por contracciones no sincronizadas, el trastorno se clasifica como neurógeno (que surge de los nervios). Si la disfunción es causada por contracciones débiles o ausentes, el trastorno se clasifica como miogénico (que surge de los músculos).

En algunos pacientes, la pseudo-obstrucción puede progresar a lo largo del tracto digestivo. Esto incluye el esófago y el estómago, así como los intestinos. La vejiga también puede verse afectada.

La pseudo-obstrucción en los niños suele ser congénita o estar presente al nacer. También se puede adquirir, por ejemplo después de una enfermedad.

Síntomas

Los síntomas de pseudo-obstrucción varían en presentación y gravedad. Los síntomas más comunes de pseudo-obstrucción en los niños son náuseas, vómitos, distensión abdominal ,dolor y estreñimiento. También puede haber diarrea, saciedad precoz (llenura), aversión a los alimentos y pérdida de peso. Con el tiempo, la pseudo-obstrucción puede causar infecciones bacterianas, desnutrición y problemas musculares en otras partes del cuerpo. Muchos niños con pseudo-obstrucción congénita también tienen enfermedad de la vejiga.

Diagnóstico

No existe una sola prueba de laboratorio para diagnosticar la pseudo-obstrucción. Los síntomas pueden simular o ser similares a otros trastornos gastrointestinales. La pseudo-obstrucción se diagnostica en función de los síntomas, los hallazgos clínicos y las pruebas para descartar la presencia de una obstrucción mecánica. El médico tomará un historial médico completo, realizará un examen físico y tomará radiografías para ver si hay evidencia de bloqueo físico.

Se pueden hacer más pruebas para ver las causas subyacentes del trastorno. Las pruebas pueden incluir manometría, que mide los patrones y la presión dentro del tracto gastrointestinal. La manometría puede ayudar a confirmar el diagnóstico, ayudar a medir el alcance de la enfermedad y ayudar a determinar el tratamiento adecuado. Las biopsias (muestras de tejido), que permiten el estudio de los músculos y nervios bajo un microscopio, pueden obtenerse si se realiza un procedimiento quirúrgico.

Tratamiento

El tratamiento principal es el apoyo nutricional para prevenir la desnutrición y los antibióticos para tratar las infecciones bacterianas. Los trastornos que pueden coexistir y empeorar los síntomas de pseudo-obstrucción, como gastroparesia (retraso en el vaciamiento estomacal), reflujo gastroesofágico o sobrecrecimiento bacteriano, deben ser identificados y tratados.

Los desafíos del tratamiento de la pseudo-obstrucción crónica a menudo son multifacéticos e involucran al paciente, a la familia y al médico. El médico puede sugerir un enfoque multidisciplinario para el tratamiento. Un equipo de gestión puede incluir al gastroenterólogo pediátrico del niño, un especialista en manejo del dolor pediátrico, un especialista en comportamiento y otros.

El dolor abdominal crónico o el miedo al dolor es una queja común en los niños con pseudo-obstrucción intestinal crónica y puede tratarse con terapia de comportamiento o de relajación, así como con medicamentos no narcóticos.

Algunos niños pueden beneficiarse de comidas pequeñas y frecuentes. Otros no pueden o no quieren comer debido a la gravedad de sus síntomas. Para aquellos que no pueden comer, se puede proporcionar soporte nutricional usando dietas líquidas pre-digeridas que se alimentan a través de tubos que se colocan en el estómago o los intestinos (alimentación enteral). Un método utiliza un tubo nasogástrico (tubo NG), que se coloca a través de un conducto nasal en el estómago. Otro método utiliza una gastrostomía (sonda G), en la que se administra una dieta líquida directamente en el estómago a través de un tubo que se ha introducido quirúrgicamente a través de la pared abdominal. La gastrostomía no es efectiva cuando la obstrucción ocurre en el estómago. En ese caso, un tercer método implica la alimentación a través de una yeyunostomía (tubo en J). Un tubo de alimentación de yeyunostomía se coloca quirúrgicamente en el intestino delgado (yeyuno). Tanto la gastrostomía como la yeyunostomía pueden actuar como una salida si se necesita disminuir la presión y el dolor en el intestino.

Se considera la nutrición parenteral (es decir, no enteral) si la gastrostomía y la yeyunostomía resultan ineficaces. La nutrición parenteral es la infusión lenta de una solución de nutrientes en una vena a través de un catéter, que se implanta quirúrgicamente. Esto puede ser parcial, para complementar la ingesta de alimentos y nutrientes, o total (NPT, nutrición parenteral total), proporcionando la única fuente de energía y la ingesta de nutrientes para el paciente. Las complicaciones asociadas con el uso a largo plazo de NPT incluyen infecciones y problemas hepáticos, que pueden ser difíciles y severos.

En casos severos, la cirugía para extirpar parte de los intestinos puede ser necesaria. En un subconjunto de pacientes, cuando la pseudo-obstrucción se limita a un segmento aislado del intestino, se puede considerar el bypass quirúrgico. En los casos más graves, cuando los pacientes que reciben nutrición parenteral total experimentan complicaciones potencialmente mortales, como infección grave o insuficiencia hepática, se puede considerar el trasplante de intestino delgado. Este procedimiento es desafiante y tiene muchos riesgos asociados. Solo se debe considerar cuando se hayan agotado todas las demás opciones de tratamiento.

Nota:

Una posibilidad intrigante para el tratamiento futuro que se está investigando es la posibilidad de estimulación gástrica o intestinal para normalizar el tránsito intestinal. Este proceso, que utiliza estimulación eléctrica de alta frecuencia, es similar al de un marcapasos cardíaco. Un estudio de pacientes con gastroparesia halló que la estimulación gástrica del estómago es eficiente en el tratamiento de náuseas y vómitos. Sin embargo, se necesita mucha más investigación antes de determinar si la estimulación será eficaz para tratar los trastornos de la motilidad intestinal.

Conclusión

En las últimas décadas, el conocimiento acerca de la pseudo-obstrucción ha aumentado dramáticamente dentro de la comunidad médica. El diagnóstico y el tratamiento han mejorado. No obstante, se necesita una investigación clínica y básica continua antes de que se logre una compresión completa de la enfermedad, y se encuentre un tratamiento mejorado o, en última instancia, una cura.

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Adaptado de la Publicación # 843 de IFFGD por William F. Norton, Editor de Publicaciones, International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, Milwaukee, WI; Revisado por: Carlo Di Lorenzo, MD, Universidad Estatal de Ohio, División de Gastroenterología Pediátrica, Columbus Children’s Hospital, Columbus, OH.

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